Пожелтение кожи: основные причины и методы лечения

Пожелтение кожи: основные причины и методы лечения

Основной признак гипербилирубинемии — изменение окраса кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Первыми желтеет задняя часть языка и небо, склеры, последними — ладони рук и подошвы. На лицо желтушность распространяется при повышении билирубина до 300 мкмоль/л. Интенсивность окраса и оттенок зависит от концентрации желчного пигмента, причин гипербилирубинемии, наличия сопутствующих заболеваний.

Справка! При гемолитических анемиях кожа приобретает лимонно-желтый окрас, при патологиях печени имеет цвет ближе к оранжевому, при заболевании желчных протоков окрашивается в желто-зеленый цвет

Кроме пожелтения кожи и слизистых ощущается боль в правом подреберье и области желудка, темнеет окрас мочи, обесцвечивается кал. Возможна потеря аппетита, снижение массы тела. Резкое похудание вплоть до истощения свойственно злокачественным опухолям.

При высоких дозах билирубина возникают общие признаки интоксикации:

• тошнота и рвота,
• диарея,
• вялость,
• апатия,
• сонливость,
• субфебрильная температура.

Для печеночной желтухи характерны внепочечные проявления в виде сосудистых звездочек, увеличения грудных желез у мужчин, покраснения ладоней. Если гипербилирубинемия вызвана отравлением токсическими или лекарственными препаратами, то присоединяется тахикардия, артериальная гипотония, расстройство дыхания и мочевыделения.

Симптомы желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных появляется на 2–3 день после рождения, и достигает пика на 4–6 день. При этом общее самочувствие малыша сохраняется в норме. Выраженная гипербилирубинемия осложняется вялостью, мышечной слабостью, рвотой и срыгиванием. При правильной организации ухода и терапии симптомы стихают самостоятельно к двухнедельному возрасту.

Справка! У недоношенных детей желтуха начинается раньше — на 1–2 сутки после рождения, пика достигает к седьмому дню, и сохраняется до трех недель.

В клинике ядерной гипербилирубинемии общее состояние младенца осложняют приступы спонтанной остановки дыхания, тонические судороги и мышечное напряжение, непроизвольное запрокидывание головы назад. Без своевременной медицинской помощи существует высокая вероятность развития стойких неврологических осложнений.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое пожелтение кожи

Печёночная желтуха ( Hepatic jaundice ) — это комплекс симптомов, включающий пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз (склер), который развивается из-за повреждения клеток печени.

Печёночная желтуха

В целом желтуха — это не отдельное заболевание, а одно из проявлений различных болезней, при которых в сыворотке крови и в тканях повышается уровень билирубина — коричневато-жёлтого пигмента, который образуется при распаде гемоглобина.

Синонимы — гепатическая и паренхиматозная желтуха.

Причины печёночной желтухи

Этот тип желтухи вызывают заболевания и состояния, повреждающие печень:

• Вирусные гепатиты А , В , С , Е и D .
• Инфекции, вызванные цитомегаловирусом , арбовирусами (вызывают лихорадку денге ), вирусами Эпштейна — Барр и простого герпеса . Эти вирусы являются гепатотропными — они повреждают печень.
• Длительное обильное (более 100 мл в сутки) употребление алкоголя .
• Токсическое воздействие лекарств , таких как Парацетамол , препараты от туберкулёза ( Пиразинамид , Рифампицин , Изониазид ), противоэпилептические, противоопухолевые, сахаропонижающие ( Хлорпропамид , Толбутамид) и противогельминтные (Тиабендазол) препараты, тетрациклиновые и сульфаниламидные антибиотики, а также Хлорпромазин , Диазепам , Эритромицин , нитрофураны, Карбамазепин , Циклоспорин и др.
• Ишемическое поражение печени. Возникает, если в печень перестало поступать достаточное количество крови, например при тромбозе печёночной артерии.
• Тяжёлая недостаточность правого желудочка сердца . Может стать причиной застойного поражения печени.
• Неалкогольная жировая болезнь печени . Это распространённое хроническое заболевание печени, основным признаком которого является накопление жира в клетках печени. Заболевание чаще связано с ожирением , а оно является фактором риска развития заболеваний сердца и сахарного диабета 2-го типа .
• Аутоиммунный гепатит . Воспаление печени, вызванное появлением в организме антител против собственных клеток печени.
• Гемохроматоз . Наследственное заболевание или состояние, развивающееся на фоне хронической перегрузки железом, например при повторяющихся переливаниях крови. Железо откладывается в клетках печени, повреждая их.
• Болезнь Вильсона — Коновалова . Это редкое наследственное заболевание, которое развивается из-за избыточного накопления меди в организме. Медь накапливается в печени, в почках и головном мозге и повреждает эти органы.
• Недостаточность α-1-антитрипсина . Представляет собой наследственное заболевание, проявляющееся в виде хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), эмфиземы лёгких , поражения печени и сосудов.
• Синдром Бадда — Киари . При этом синдроме сужаются печёночные вены и нарушается отток крови из печени.
.

Какие причины могут привести к пожелтению кожи

По оттенку покровов можно предположить вид желтухи:

1. При гемолитической форме – кожа больного бледнеет и приобретает лимонное окрашивание.
2. Если изменение цвета покровов связано с патологией печени, то они будут иметь оранжевый оттенок.
3. В случае механической желтухи – кожа приобретет зеленовато-землистый цвет.

При развитии острой формы патологии:

• появляются жалобы на боль в животе;
• температура тела повышается, отмечаются жар, озноб;
• могут присутствовать гриппоподобные признаки;
• стул становится бесцветным, а моча – темной.

Если пожелтение связано с хронической патологией, то симптоматика проявляется кожным зудом, а также снижением веса.При онкологическом заболевании желчевыводящих путей присутствует боль в области живота.Для гемолитической желтухи характерны умеренно выраженные признаки, лимонный оттенок покровов, небольшое увеличение размеров печени, а также селезенка больше нормы. В анализах при исследовании крови обнаруживается анемия.В случае острого вирусного гепатита больной жалуется на наличие тупой болезненности ноющего характера в области печени, а также в суставах. Отмечается слабость, аппетит снижен или отсутствует, повышается температура тела. Характерными признаками являются наличие желтушности покровов, обесцвеченного кала и темной мочи. В некоторых случаях на коже присутствуют кровоизлияния в виде синяков.На основании опроса больного легко установить факторы, способствовавшие заболеванию. Это: контактирование с заболевшим гепатитом, недавно перенесенные инвазивные манипуляции, переливание крови, хирургическое вмешательство.При обтурационной патологии заболевание начинается остро или имеет постепенное начало:

1. В случае острого процесса желчнокаменной патологии отмечается внезапное появление коликообразной боли в области печени, отдающей в правый бок и спину. Больного знобит, температура тела повышается. К имеющимся симптомам присоединяются желтуха и зуд кожи.
2. Если патология развивается постепенно, например, при онкологическом поражении поджелудочной железы, то симптоматика проявляется умеренной болезненностью в области правого подреберья, появлением отрыжки, тошноты, снижением веса больного. При пальпации брюшной стенки ощущается боль в области печени. Пожелтение кожи и слизистых носит постепенный характер, кал светлеет, моча имеет темный цвет.

Для конституциональных желтух характерна избирательность изменения цвета кожи лица, ладоней, подмышек, подошв. Пожелтение появляется и становится более выраженным после напряжения, связанного с умственной или физической деятельностью, употребления алкогольного напитка, при обострении сопутствующей патологии. Размеры печени и селезенки при этом не изменяются.Продолжительное токсическое воздействие на организм билирубина в повышенных концентрациях при желтухе может спровоцировать:

• начало процесса поражения ЦНС;
• формирование очагов некроза в паренхиматозных органах;
• развитие анемии;
• подавление иммунной защиты организма на клеточном уровне;
• у детей – развитие ядерной желтухи, ДЦП, умственной отсталости.

Какие виды пожелтения кожи существуют

Норма

Желтуха возникает из-за того, что нарушился обмен билирубина, его выведение и накопление.

Билирубин имеет свойство образовываться из-за цитохромов, эритроцитов и миоглобина, которые распались.

Билирубин бывает двух форм:

• Несвязный. Он обладает токсичностью, взаимодействует с белком альбумином, переносится в область печени с кровотоком;
• Связный. Клетки, которые находятся в области печени, соединяют билирубин и глюкуроновую кислоту, изменяя его в прямой или связный билирубин. Далее печень образует желчь, где будет находиться билирубин, и он попадает с ней в кишечник. Далее осуществляется вывод билирубина с каловыми массами.

Причины

Развитие желтухи происходит из-за изменения метаболизма билирубина на каком-то из его этапов.

Основные причины пожелтения кожи:

• Болезни пищеварительной системы;
• Заболевания крови;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• Изменение липидного обмена.

Виды желтухи

Выделяют вот такие виды желтухи по ее характеру:

• Физиологическая. Возникает чаще всего у детей, если их печеночная ткань незрела. Обычно бывает у большого процента новорожденных на третий-четвертый дни жизни. Обычно бывает у недоношенных детей. Связана с тем, что организм еще не успел приспособиться к обитаемой среде. Сама желтуха может пропасть за семь дней – двадцать один день, не вредит организму ребенка.
• Гемолитическая. Она возникает при разрушении эритроцитов. Гемоглобин, высвобождаясь, превращается в билирубин. Такой эффект может возникать из-за анемии и изменения состава гемоглобинного белка. Бывает, что эритроциты разрушаются из-за влияния на них ядов и разных препаратов. При беременности такой вид желтухи возникает из-за конфликта ребенка и будущей матери.
• Паренхиматозная (или печеночная). Этот вид желтухи возникает ввиду воспалительных процессов печеночной ткани из-за гипоксии, аутоиммунных заболеваний, токсинов и вирусов гепатита, которые делятся на А,В,С,D,Е,F,G.
• Механическая. Эта желтуха возникает ввиду нарушений желчного тока от печени в область двенадцатиперстной кишки. Эта желтуха может появиться из-за: камней в протоках, воспалительных процессов, сужения протоков (заболевания опасны осложнениями), неоплазий поджелудочной и печени, аскарид и гельминт в ЖКТ, из-за которых могут быть закупорены желчевыводящие протоки, развиваются анемии.

Как диагностировать пожелтение кожи

Механическая, или подпеченочная, желтуха – это патология, развивающаяся в результате нарушения выделения связанного билирубина в просвет кишечника, а точнее из-за затруднения оттока желчи из печени.

Тактика лечения будет определяться первопричиной данного патологического состояния.

Первоначально таким пациентам проводится дезинтоксикационная терапия. Из лекарственных препаратов используются:

• Гепатопротекторы;
• Анаболические средства;
• Глюкокортикостероиды в тяжелых случаях;
• Витаминные комплексы;
• Антациды и ингибиторы протонной помпы (для профилактики образования язв);
• Антибактериальные препараты (при наличии инфекции в желчевыделительной системе) и так далее.

Любое лекарственное средство должно применяться только по назначению врача.

Однако основное направление в лечении – это устранение застоя желчи. С этой целью могут проводиться как малоинвазивные хирургические вмешательства, например, литотрипсия конкрементов желчных протоков, так и классические операции, например, удаление желчного пузыря.

В 2017 году ученые из Ташкентской медицинской академии опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что малоинвазивные операции являются альтернативой классическим хирургическим вмешательствам при механической желтухе различного генеза и уровня обструкции желчных протоков, так как позволяют сократить длительность пребывания больных в стационаре в 1,6 раза и срок послеоперационного периода в 1,4 раза.

Какие симптомы могут сопровождать пожелтение кожи

Аршинова Ирина Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Желтуха – синдром с изменением цвета кожи и слизистых. Они могут принимать различные оттенки желтого цвета, из-за чего у этого синдрома появилось такое «говорящее» название. Причина – в повышенном количестве билирубина или гипербилирубинемии. Возникает такое состояние по разным причинам: при чрезмерном разрушении эритроцитов, нарушении всасывания, метаболизма и оттока билирубина. У желтухи несколько видов, и некоторые из них, например,, могут не требовать лечения. А вот если говорить о желтухе как «народном», распространенном названии гепатита А, то это серьезное заболевание. Рассказываем, как передается желтуха, что такое

Желтуха у взрослых всегда требует срочной и полной диагностики для выявления причины. Основные методы – лабораторные анализы, при необходимости их дополняют обследованиями состояния печени и иных органов.

Для выявления гепатита А проводят анализ на наличие антител в крови и уровень билирубина. Важно помнить, что заболевание может иметь как бессимптомный характер, так и привести к острой печеночной недостаточности и летальному исходу. Согласно статистике ВОЗ, смерть от гепатита А составляет 0,5% всей летальности вирусных гепатитов.

В мире примерно каждый третий взрослый в возрасте до 40 лет переносит гепатит А или болезнь Боткина. Согласно данным Роспотребнадзора, в последние годы в России количество острых форм гепатита А возросло в 2 раза.

Эффективная профилактика болезни Боткина – своевременная вакцинация.

Желтуха у взрослых: пути заражения

Гепатит А или желтуха у взрослых: как передается инфекция? Основной путь заражения – фекально-оральный.

• Больной человек выделяет вирус с фекалиями, откуда он может попадать в воду, почву, оставаясь как в жидкой среде, так и оседая на поверхности овощей, ягод, зелени. На территории РФ многие случаи болезни связаны с употреблением природной воды – из «чистых» родников или при купании в зараженных водоемах.
• Второй, не менее масштабный путь инфицирования – контакт с больным человеком, причем не только прямой, но и опосредованный – через общую посуду, продукты питания и т. д.
• Согласно исследованиям в США и Нидерландах, возможен также половой путь передачи вируса при оральном контакте с гениталиями.
• По новым данным РНК вируса гепатита А может циркулировать в крови инфицированного в течение нескольких месяцев, что способно вызывать парентеральный механизм заражения.

Вирус гепатита А устойчив к различному воздействию: не погибает при заморозке до -20°С годами, не разрушается при нагревании до температуры кипения воды в течение 5 минут, выдерживает 20%-ные спиртовые растворы и обработку хлорамином до 15 минут.

Как не заразиться, если в доме больной?

Как передается желтуха и как не заразиться при прямом контакте с инфицированным человеком? Важно помнить, что в инкубационном и остром периоде вирус выделяется не только с фекалиями, но и присутствует на слизистых.

• Для снижения вероятности заражения у больного гепатитом А должна быть личная посуда, постельное белье, полотенца. Необходима частая дезинфекция мест общего пользования и предметов – ванной, туалета, дверных ручек.
• Те, кто находятся в контакте с больным, должны часто мыть руки, не трогать лицо , строго соблюдать все правила гигиены и профилактики гепатита.

Как лечить пожелтение кожи

Фототерапия — основной метод лечения новорождённых с повышенной концентрацией свободного билирубина. Световые волны способствуют превращению свободного билирубина в вещество, которое организм новорождённого способен вывести с физиологическими отправлениями. Это снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия. Кроме того, данное вещество не способно проникать сквозь барьеры нервной системы.

Технические аспекты фототерапии:

• для лечения неонатальной желтухи применяются лампы со светом белого, синего, бирюзового и зелёного цветов, но наиболее эффективно излучение в синей области спектра с длиной волны 460-490 нм;
• расстояние от кожи ребёнка до лампы не должно превышать 50 см, при контроле температуры тела ребёнка оно может быть сокращено до 10 см;
• чем больше площадь облучаемой поверхности кожи, тем эффективнее фототерапия.

Более эффективны специальные синие лампы узкого спектра. Обычные синие люминесцентные лампы равнозначны стандартным белым лампам дневного света. Белые люминесцентные трубки менее действенны, чем специальные синие лампы, однако меньшее расстояние между младенцами и лампами и использование отражающих материалов может это компенсировать.

Фототерапия новорождённого

Условия эффективной и безопасной фототерапии:

• Ребёнок должен быть раздет, за исключением минимального участка тела, прикрытого подгузником.
• Снизить риск повреждения сетчатки поможет повязка на глаза ребёнку.
• Внутреннюю часть кювеза обкладывают светоотражающим материалом, лучше белой пелёнкой. Вокруг блока фототерапии и кювеза можно повесить белый занавес. Эти средства увеличивают эффективность фототерапии в несколько раз.
• Чтобы избежать перегрева, температуру тела ребёнка постоянно контролируют.
• Ребёнка чаще кормят, так как с молоком билирубин выводится из кишечника и его концентрация в организме уменьшается.
• При концентрации билирубина в сыворотке более 500 мкмоль/л его уровень контролируют каждый час, при умеренном повышении — каждые 6–12 часов.

Для лечения новорождённых с желтухой могут применяться установки с фиброоптическими волокнами , но они менее эффективны, чем большие лампы, и сильнее шумят. Кроме того, с износом волокон снижается их полезное действие. Однако у фиброоптической фототерапии есть и преимущества:

• низкий риск перегрева ребёнка;
• нет необходимости в защите глаз;
• возможность проводить фототерапию рядом с постелью матери или на дому.

Установка с фиброоптическими волокнами

На практике фототерапию прекращают, когда уровень билирубина в сыворотке снижается на 25–50 мкмоль/л относительно начальных значений. В течение 6–12 часов после окончания терапии уровень билирубина измеряют повторно, поскольку его концентрация в сыворотке после прекращения лечения может восстанавливаться.

Побочные эффекты фототерапии

Как правило, фототерапия безопасна и не оказывает серьёзного побочного действия на новорождённых. Однако иногда отмечаются:

• Неощутимая потеря жидкости. Необходимость в приёме дополнительной жидкости устанавливается путём оценки кривых веса, частоты мочеиспусканий, удельного веса мочи и потери фекальной воды. Без учёта этих показателей с целью профилактики жидкость давать не следует.
• Рыхлый стул.
• Повреждение сетчатки. Избежать этого осложнения помогает повязка на глаза.
. .