Меланома в начальной стадии: что это и как ее диагностировать

Меланома в начальной стадии: что это и как ее диагностировать

Наиболее часто встречающийся вид – около 70 % от всех случаев меланом. Обычно возникает на фоне пигментного невуса. Чаще диагностируется в молодом и среднем возрасте (от 30 до 50 лет), в 98 % случаев поражает людей европеоидной расы. У женщин поверхностно-распространяющаяся меланома обнаруживается чаще, чем у мужчин, в основном располагается на ногах. У мужчин чаще поражается кожа спины.

Рис. 2. Злокачественная поверхностно-распространяющаяся меланома

На ранних стадиях поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как коричневатое пятно неправильной формы с четкими ровными краями, незначительно возвышающееся над уровнем кожи. Окраска пятна неравномерная, с черными и розовато-серыми вкраплениями, по краю – красноватый ободок. Первичные меланомы сначала развиваются в эпидермисе горизонтально, а затем в вертикальном направлении Источник:
Лалетин В.Г. Диагностика и лечение меланомы кожи / В.Г. Лалетин // Байкальский медицинский журнал - С.14-15. . Фаза горизонтального роста продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем новообразование становится более плотным и выпуклым, его поверхность чернеет (возможна депигментация центра) и приобретает глянцевый блеск. На поверхности пятна возникают очаги некроза, кровоточивости. При распространении процесса вокруг пятна появляются мелкие сопутствующие пятна (сателлиты), в процесс вовлекаются лимфатические узлы, возникают метастазы.

При раннем выявлении прогноз относительно благоприятный.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое меланома

Меланома кожи – происходит от греч. “мелан” (черный) + “ома” (опухоль). Меланома — один из самых распространенных видов, характеризующийся высокой скоростью развития и злокачественным течением.

Опухоль развивается из особых клеток — меланоцитов . Заболеванию более подвержены женщины , особенно после 50-ти лет .

Статистика меланомы кожи

Это лидирующий вид онкологических заболеваний, занимающий по частоте распространения третье место у мужчин и второе у женщин. При этом количество пострадавших ежегодно увеличивается, а заболевание «молодеет».

В большинстве случаев опухоли возникают на открытых участках кожи, причем около 70% случаев — на лице. Также возможно появление меланомы глаз.

Онкологи нашей клиники рекомендуют регулярные профилактические осмотры и диспансеризацию для ранней диагностики онкологических заболеваний кожи.

Как проявляется заболевание

Меланома кожи — один из самых стремительно развивающихся видов рака, который быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.

На начальной стадии рака кожи признаки проявляются как появление новообразования или изменение цвета, размера и формы уже имеющейся родинки.

Также пациент может жаловаться на ощущение зуда, боли и жжения в области образования.

Новообразование

Метод ABCDE в диагностике

Существуют критерии диагностики меланомы (АВСDE), благодаря которым пациенты могут самостоятельно заподозрить проблему – что у них развивается болезнь – и обратиться к врачу:

• А (asymmetry) – асимметрия . Родинка может быть неравномерна и разрастаться в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую линию, половинки будут симметричны.
• B (border irregularity) – неровный, изрезанный, нечеткий край.
• C (color) – цвет. Подозрение вызывают изменения или неоднородность цвета, появление вкраплений.
• D (diameter) – диаметр. Увеличение привычной родинки в размере.
• E (evolving) – изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера является поводом для незамедлительной консультации с опытным дерматоонкологом.

ВАЖНО : существует вид меланомы кожи, который практически не содержит в себе пигмента и на начальных стадиях напоминает больше прыщ или вросший волос, это заболевание называется — беспигментная .

Как выглядит меланома кожи

Метод ABCDE

В развитии выделяют несколько последовательных стадий:

• О — характерно поражение верхних слоев эпителия, которое хорошо поддается лечению.
• 1 — патологический процесс проникает в более глубокие слои эпителия, но при этом размеры опухоли не превышают 2 см.
• 2 — размеры опухоли могут увеличиваться до 5 см.
• 3 — характеризуется появлением первых метастазов в сторожевых и регионарных лимфатических узлах.
• 4 — терминальная стадия заболевания, для которой характерны множественные метастазы в отдаленные органы и ткани.

Классификация

Существует несколько классификаций. Наиболее распространенной является – система TNM :

• Tumor – опухоль
• LymphNode – лимфатический узел
• Metastasis – метастазы

T-категория

Это объём или толщина опухоли, которая измеряется по системе Бреслоу. Также в этой категории учитывается и скорость развития метастаз.

N-категория

Определяет наличие опухоли в лимфоузлах, которые подвержены метастазированию в первую очередь.

M-категория

В этой категории определяется распространение патологического процесса на внутренние органы.

Классификация

Стадии меланомы кожи

Стадия 0

Наличествует только в верхнем слое кожи – эпидермисе (in situ). Данная стадия неинвазивна , она не проникает в глубокие слои и не распространяется на другие части тела.

Стадия I

Выделяют здесь две подкатегории – A и B. Толщина опухоли не превышает 1 мм. Новообразование не имеет шелушений и язв, не кровоточит. Скорость деления клеток достаточно низкая. Она не затрагивает органы и лимфатические узлы. Рекомендуется операция, т.е., удаление злокачественного новообразования хирургическим путём.

Стадия II

Здесь выделяют три подкатегории – A, B и C. Опухоль проникает вглубь . Толщина может достигать 2,00 мм, а иногда и 4,00 мм. Сама поверхность кожи приобретает гипертрофированный вид. Проявляется шелушение, наличие язв, порой, кровоточивость. Поражения лимфатических узлов и других органов не происходит.

Стадия III

Здесь также выделяют три подкатегории – A, B и C. Опухоль поражает лимфатические узлы . Они могут быть увеличены, но не всегда. Злокачественное новообразование утолщается, проникает в ткани ещё глубже. Изъявления могут также либо проявляться, либо – нет. Принято как лечение лучевой и операбельные (хирургические) методы.

Стадия IV

Диагностика

От своевременности диагностики и назначения адекватного лечения во многом зависит выздоровление. Пациентам, имеющим в анамнезе диагноз “меланома”, рекомендуется наблюдение врача после проведения хирургического удаления.

Ранняя точная диагностика осуществляется с помощью точного современного исследования — дерматоскопии .

Опухоль может быть диагностирована с высокой точностью при помощи специальных исследований:.

Каковы симптомы меланомы в начальной стадии

Меланома может проявлять себя разнообразно, но чаще всего она появляется из приобретенных в течение жизни невусов (родинок), которые претерпевают изменения и
становятся так называемыми диспластическими невусами. Меланома может развиваться и на фоне беспигментных образований, и даже там, где этого не видно
— на слизистых оболочках или на хориоидее (сосудистой оболочке глаза — выявить ее можно только методом офтальмоскопии), хотя встречается это
относительно редко.

Вот некоторые признаки меланомы:

• изменение ранее существующего пигментного образования (родинки) — увеличение, болезненность, кровоточивость, изъязвление, появление более темных участков или обесцвечивание ранее темных участков;
• появление «необычной» (не такой как все остальные) родинки;
• появление возле подозрительной родинки небольших похожих образований;
• появление увеличенных лимфатических узлов в зоне близкой к «необычной» или изменившейся родинки (шейные, надключичные, подмышечные, паховые);
• изменение окраски радужки глаза — появление и увеличение зоны коричневого или темно-коричневого цвета.

Существует общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь определению «подозрительных». Он состоит из первых букв оцениваемых признаков:

• A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования;
• B (boundary, контур) — наличие неровных, «рваных» краев и зазубренностей;
• C (color, цвет) — неравномерность пигментации с наличием темных и голубоватых оттенков;
• D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм;
• E (evolution, изменение) — изменение с течением времени.

Как диагностировать меланому в начальной стадии

Стадию опухолевого процесса меланомы определяют в соответствии с классификацией TNM. Она зависит от толщины первичной опухоли, а также наличия или отсутствия регионарных и/или отдалённых метастазов.

Для определения стадии меланомы необходимо гистологическое исследование. Оценку состояния лимфоузлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и ультразвукового исследования.

Критерий Т говорит о распространённости первичной опухоли (для классификации по этому критерию необходимо удалить первичную опухоль и провести её гистологическое исследование):

• pТis — первичная (неинвазивная) меланома (I уровень инвазии);
• pТ1 — толщина опухоли ≤ 1 мм:
• pТ1а — II уровень прорастания опухоли в соседние ткани или III уровень без изъязвления опухоли;
• pТ1b — IV или V уровень прорастания опухоли в соседние ткани или присутствие её изъязвления;
• pТ2 — опухоль толщиной > 1 мм и ≤ 2 мм:
• pТ2а — без изъязвления опухоли;
• pТ2b — с изъязвлением;
• pТ3 — опухоль толщиной > 2 мм и ≤ 4 мм:
• pТ3а — без изъязвления;
• pТ3b — с изъязвлением;
• pТ4 — опухоль толщиной > 4 мм:
• pТ4а — без изъязвления;
• pТ4b — с изъязвлением.

Стадии меланомы

Критерий N говорит о существовании или отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах :

• N0 — поражения регионарных лимфоузлов нет;
• N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле;
• N2 — метастазы в 2-3 регионарных лимфоузлах или только сателлитные или транзитные метастазы;
• N3 — метастазы более чем в трёх регионарных лимфоузлах, или конгломераты лимфоузлов, или сателлитные/транзитные метастазы при метастазировании в регионарных лимфоузлах.

Критерий М указывает на метастазы :

• М0 — отдалённых метастазов нет.
• М1 — наличие отдалённых метастазов.

Какие факторы риска увеличивают вероятность развития меланомы

Предложение принять участие в исследовании получили 452 дерматологических пациента и 271 доброволец. Из них дали согласие на участие, заполнили анкеты без пропусков и были включены в исследование 413 больных и 249 добровольцев. В основной группе доля женщин составила 64,9%, в контрольной — 79,1%. Средний возраст ( M±SD ) в основной и контрольной группах 46,59±16,75 и 39,66±13,68 года ( p =0,75), средний рост 168±11,25 и 168,02±10,22 см ( p =0,99), средняя масса тела 78±18,79 и 69,46±16,21 кг ( p =0,73).

В группе больных среди установленных диагнозов почти в половине случаев преобладал псориаз, реже встречались доброкачественные новообразования кожи, дерматиты, включая простой раздражительный контактный дерматит, неуточненный дерматит, высыпания, вызванные лекарственными средствами и медикаментами, атопический дерматит и другие дерматозы (табл. 1) .

Таблица 1. Структура заболеваемости дерматозами в основной группе

Как часто проводить самодиагностику меланомы

Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

1. Хирургическая операция.

Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

2. Химиотерапия.

Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

3. Лучевая терапия.

Высокие дозы излучения способствуют разрушению раковых клеток. Таким образом удается улучшить прогноз для дальнейшего лечения и выздоровления. Лучевая терапия может назначаться в комбинации с операцией и химиотерапией. При неоперабельной меланоме лучевая терапия носит паллиативный характер.

4. Иммунотерапия.

Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

• интерферон-альфа;
• интерлейкин-2;
• реаферон;
• ипилимумаб.

Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

5. Диетическое питание.

Какие методы лечения используются для меланомы в начальной стадии

В большинстве случаев меланома развивается из родинки (невуса). К ранним признакам опухоли относятся:

• горизонтальное увеличение родинок в размере – рост в ширину по поверхности кожи;
• изменение границ невуса – они становятся неровными, размытыми, асимметричными;
• изменение цвета родинки, появление неоднородности (черные, коричневые и другие участки на одном невусе), светлых пятен внутри и вокруг нее.

Не всегда эти признаки свидетельствуют о развитии меланомы кожи. С другой стороны, на очень ранней стадии симптомы заболевания легко не заметить невооруженным глазом. Поэтому важно при появлении первых признаков или даже подозрений обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение может спасти жизнь пациента.

Поздние симптомы:

• вертикальный рост – образование возвышается над поверхностью кожи;
• шелушение, зуд, болезненность, кровоточивость поверхности невуса;
• увеличение регионарных и отдаленных лимфоузлов.

Иногда люди, особенно те, кому свойственна повышенная тревожность, начинают подозревать у себя меланому, принимая за нее обычные родинки. Существует и другая крайность – пациенты игнорируют начальные признаки меланомы, считая их вновь появившимся или травмированным невусом, возрастной пигментацией. Важно отличать родинку от злокачественного образования.

Родинки обычно имеют гладкую поверхность, ровные симметричные края. Их цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, он однородный, без светлых или темных вкраплений. Нормальным размером родинки считается диаметр до 6 мм (в качестве ориентира можно использовать ластик на карандаше). Родинки крайне редко изменяют свой размер, им не свойственны неприятные или болезненные ощущения.

Обнаружили у себя симптомы онкологии?

Рекомендуем не откладывать визит к врачу.
Свяжитесь с нами!

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением .

Каков прогноз для пациентов с меланомой в начальной стадии

Ультрафиолетовое излучение считают основной причиной меланомы. Конечно, врачи не могут провести эксперимент, где одних людей будут постоянно подвергать воздействию солнечного света, а других держать в тени, чтобы доказать причинно-следственную связь. Но специалистам достаточно и других данных.

Например известно , что большинство меланом развивается на коже, которая чаще подвергается воздействию солнечных лучей. А люди со смуглой или темной от природы кожей реже сталкиваются с меланомой. Это подтверждает гипотезу о том, что проникновение большего количества УФ-лучей в кожу приводит к более высокому риску развития таких опухолей.

Риск развития меланомы повышается также при интенсивном и периодическом пребывании на солнце. Так по данным Великобритании, количество случаев меланом в их стране значительно увеличилось с тех пор, как среди населения стало модно отдыхать несколько раз в год на южных курортах.

Еще важно количество солнечных ожогов, особенно в детском возрасте. По оценкам экспертов, риск развития меланомы вдвое выше у людей , которые получили пять или более тяжелых солнечных ожогов в детстве или подростковом возрасте. Этот факт подтверждает и то, что у иммигрантов, которые переезжают еще детьми из северных в экваториальные широты, выше шанс столкнуться с этим злокачественным новообразованием.

Использование солярия лишь повышает риск опухоли: их лучше избегать.

Кроме обычного солнечного света УФ-лучи вырабатывает и солярий. Многие люди считают, что он помогает избежать солнечного ожога, поскольку подготавливает кожу к загару на пляже. А значит и снижает риск меланомы. Но это опасный миф.

Можно ли предотвратить развитие меланомы

Физические основы обоих методов объясняют плюсы и минусы каждого из методов.

Плюсы КТ:

• Исследование проводится быстрее. Обычно оно занимает не более 10 минут, в то время как МРТ может проводится до 60 и более минут в зависимости от локализации и выбранных рентгенологом схем исследования.
• Больше разрешающая способность, то есть способность определить самые маленькие изменения, например, мельчайшие метастазы в легких. Толщина получаемого «среза» при проведении КТ на современных томографах составляет 0,5 мм, а для самых распространенных сегодня аппаратов МРТ оптимальной толщиной среза являются 2-5 мм. Уменьшение данного параметра приведет к выраженному увеличению времени исследования и потере качества.

Минусы КТ:

• наличие рентгеновского излучения;
• КТ хуже, чем МРТ, отображает мягкие ткани.

Плюсы МРТ:

• как уже было сказано ранее, преимущество над КТ в плане отображения мягких тканей, что хорошо видно на картинке выше. МРТ выигрывает при диагностике заболеваний головного и спинного мозга, отдельных органов брюшной полости и органов малого таза.
• отсутствие излучения и наличие множества импульсных последовательностей , что позволяет оценить исследуемую область по множеству характеристик.

Минусы МРТ:

• более длительное время проведения исследования;
• чувствительность к движениям пациента во время сканирования;
• невозможность проведения исследования ряду пациентов с имплантированными устройствами или протезами.