Выскабливание или чистка матки. Виды диагностического выскабливания матки и шейки матки

Выскабливание или чистка матки. Виды диагностического выскабливания матки и шейки матки

Матка — это женский мышечный орган, представляющий собой полость с входом через шейку матки. Шейка располагается во влагалище. В здоровой матке во время беременности развивается плод. Внутренняя стенка органа покрыта слизистой оболочкой, называемой в медицине эндометрием.

Эндометрий — важнейшая часть матки, ведь именно благодаря ему оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и развивается в органе. В течение менструального цикла эндометрий меняет толщину, и если беременность не наступает, отслаивается  выходя в виде менструальных выделений. В следующем цикле все повторяется.

При выскабливании гинеколог удаляет верхний слой эндометрия (функциональный слой), оставляя ростковый слой, необходимый для формирования новой слизистой оболочки. Также выскабливается канал шейки матки.

Гинеколог может назначить один из вариантов процедуры.

• Для диагностики патологий различной этиологии цервикального канала и полости матки выполняют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В этом случае сначала гинеколог выскабливает канал шейки матки, потом саму полость матки.
• Для более расширенной диагностики, совместно с раздельным диагностическим выскабливанием проводят гистероскопию — РДВ+ ГС. В этом случае в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп, для осмотра стенок матки. Гистероскопия помогает в определении патологических новообразований в полости матки и в контроле результата выскабливания.

Чистка матки может проводиться кюреткой или вакуумно. Вакуум — более современный способ, но его нельзя отнести к диагностической методике. Так как вакуумная чистка не позволяет удалить новообразования и взять ткани слизистой для анализа. Этот метод подходит для аборта на ранних сроках.

Что нельзя делать после выскабливания. Выскабливания. Показания

Показания для проведения диагностического выскабливания:

• Нарушение менструального цикла;
• Бесплодие;
• Выкидыши в анамнезе;
• Обнаруженные на УЗИ миому матки, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, полип матки, рак эндометрия, синехии и спайки в полости матки;
• Перед плановой гинекологической операцией.

Показания для проведения лечебного выскабливания (с удалением):

Успешность проведения операции гистероскопии (выскабливания) зависит от профессиональности и деликатности гинеколога. Именно в нашей клинике работают высокоспециализированные врачи гинекологи, которые аккуратно проводят данную манипуляции.
Гистероскопия может вызвать осложнения. Выделяют ранние и поздние осложнения.
Ранние осложнения после выскабливания:

• Перфорация матки. Может возникнуть при сильном надавливании на зонд или щипцы, также возможна перфорация, если стенка матки измененная и стала рыхлой. Мелкие перфорации способны затягиваться самостоятельно, более крупные врачи зашивают на месте;
• Надрыв шейки матки. Возникает при соскальзывании пулевых щипцов. Зачастую возникают при рыхлости стенки органа.

Поздние осложнения после выскабливания:

• Воспаление матки. Возникает, если операция проводилась при наличии воспалительного процесса (мазок III-IV чистоты), или если были нарушены правила асептики и антисептики;
• Гематометра – скопление крови в полости матки. После проведения процедуры выскабливания, может возникнуть спазм шейки матки, тогда кров, выделяемая из матки скапливается в ее полости. Для предотвращения данного осложнения, гинекологи назначают на несколько дней спазмолитики;
• Пиометра – возникает, если гематометра начала нагнаиваться. Сопровождается болью внизу живота и повышением температуры тела выше 37,5. Врачи назначают в профилактических дозах антибактериальную терапию;
• Повреждение эндотелия матки. Если процедуру проводит аккуратный гинеколог, то данное осложнение не должно произойти. Если проводят выскабливание, затрагивая более глубокие, ростковые слои эндометрия, то нарушается восстановление функционального слоя эндометрия. Это проявляется ненаступлением менструаций. В норме, после процедуры выскабливания, менструации должны наступить на 4-5 неделе после данной манипуляции. При отсутствии менструаций в данный срок необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение восстановления эндометрия – длительная процедура консервативного лечения;
• При выскабливании после аборта (выкидыша) – остаточные элементы плодных оболочек. Через месяц после проведенной манипуляции, гинеколог назначает контрольное УЗИ. Если имеются остаточные оболочки плодного яйца, то назначают повторное выскабливание с их удалением.

Выскабливание матки сколько лежать в больнице. Ход процедуры выскабливания полости матки

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Выскабливание матки при кровотечении форум. Показания к выскабливанию матки

Маточные кровотечения. Вызываются  нарушением баланса гормонов в организме, что приводит к неконтролируемому росту слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Повышенный уровень эстрогенов обусловливает неравномерное отторжение эндометрия при увеличении толщины его слоя до определенного уровня. Этот процесс сопровождается кровотечениями различной степени интенсивности. В отличие от нормальных менструаций, маточные кровотечения нерегулярные, более длительные, иногда чрезмерно обильные или мажущие.

В начале лечения применяются консервативные методы, предполагающие коррекцию уровня гормонов в организме женщины. Если гормональная коррекция не приводит к улучшению состояния, измененный эндометрий удаляют путем выскабливания.

Полипы шейки и тела матки. Д оброкачественные разрастания железистой ткани слизистой, выстилающей полость матки. Наличие железистых и железисто-кистозных наростов служит благоприятной средой для развития онкологических заболеваний.

Выглядят полипы как округлые или бесформенные образования, часто имеющие тонкую ножку. Небольшие по размеру полипы обычно не беспокоят пациентку. Однако по мере их роста появляются болезненность во время полового акта, кровянистые выделения и кровотечения.

Появлению полипов способствуют:

• Нарушение баланса гормонов, при котором уровень прогестерона снижается, а эстрогенов растет.
• Воспалительные процессы.
• Повреждение тканей матки во время родов, абортов, гинекологических манипуляций.

Единичные полипы удаляют, а от множественных наростов можно избавиться только путем выскабливания.

Миома матки. Д оброкачественная опухоль в виде узла, отличающаяся медленным ростом. Вызывает дисбаланс эстрогенов и прогестерона.

Новообразование часто протекает бессимптомно, обнаруживаясь при проведении гинекологического осмотра или УЗИ органов малого таза. Порой единственным проявлением миомы является массивное кровотечение, не связанное с месячными.

Выскабливание при наличии миомы проводится для исключения рака эндометрия, остановки маточного кровотечения и подготовки к операции. Удалить миому таким методом нельзя, поскольку ее узлы расположены глубоко в стенке матки.

Гиперплазия эндометрия представляет собой аномальное разрастание слизистой оболочки, возникшее из-за дисбаланса гормонов или генетической предрасположенности.

Проявляется заболевание нециклическими кровотечениями. Характерны задержки месячных, скудные выделения. Иногда заболевание не дает симптомов, обнаруживаясь на УЗИ.

Ткани, полученные при выскабливании полости матки, отправляют на гистологическое исследование для выявления раковых клеток.

Рак эндометрия.  Злокачественное перерождение слизистой оболочки полости матки. Раньше заболевание встречалось преимущественно в постменопаузе, но сейчас опухоль диагностируется и у молодых женщин.

При подозрении на злокачественное перерождение слизистой оболочки проводится ее выскабливание. Полученные ткани отправляются на гистологическое исследование.

Удаление плодного яйца. О существляется при проведении медицинского аборта, замершей беременности, кровотечении, незавершенном самопроизвольном выкидыше.

Выскабливание матки без наркоза. Диагностические цели выскабливания

Главная диагностическая цель выскабливания - забор тканей эндометрия для гистологического анализа. При проведении УЗИ врач может обнаружить некоторые изменения маточного эндометрия, поэтому для подтверждения или исключения патологических процессов в полости матки назначается процедура выскабливания.

Какой должен быть наркоз во время выскабливания?

Стерильные условия, опытный врач и гинекологическое кресло – вот главные условия для проведения выскабливания. Наркоз не всегда дается пациенткам. Дело в том, что для проведения операции необходимо расширить цервикальный канал, а это крайне болезненная процедура. В таком случае при выскабливании наркоз показан. А вот, если цервикальный канал уже раскрыт (например, сразу после родов), то выскабливание проводится без применения наркоза.
Существует несколько вариантов введения пациентки в состояние сна при выскабливании:

• наркоз,
• седация,
• местное обезболивание.

Наркоз вводит только анестезиолог, а вот два других способа анестезии может осуществлять гинеколог. Дело в том, что седация для процедуры выскабливания отличается от седации обычной. Для данной операции не нужна большая доза наркотических анальгетиков, а значит, не требуется искусственного вентилирования легких. Поэтому врач-анестезиолог для такого вида анестезии не нужен.
Местное обезболивание заключается в непосредственном введении в ткань возле шейки матки анестетика. Это только притупляет болевые ощущения, но пациентка может чувствовать все манипуляции, которые проводит врач. Многие гинекологи категорически отказываются от такого способа обезболивания, так как анестетик, попадая в кровь, может вызвать судороги, аритмию и даже потерю сознания.
Самым распространенным способом обезболивания при выскабливании считается общая анестезия. Наркоз, полученный внутривенно, обеспечивает полное отсутствие восприятия пациенткой болевых ощущений. После такой анестезии пациентка быстро приходит в себя и уже через пару часов после операции может отправиться домой.

Выскабливание матки последствия. Надрыв шейки матки

Причин данного осложнения может быть несколько: неосторожность врача, дряблость тканей. Надрыв происходит в результате соскока щипцов. Мелкий надрыв заживает самостоятельно, более крупные требуют наложения швов.

Перфорация матки

Осложнение возникает при неосторожном обращении с операционными инструментами во время выскабливания. Как и в предыдущем случае, причиной может стать и рыхлость ткани, и малейшее давление. Помимо этого, если шейка матки недостаточно расширена, врачу приходится применять больше усилий, в результате чего несложно травмировать матку. Перфорации легко заживают, для этого применяются лекарственные препараты.

Гематометра

Характеризуется скоплением крови в полости матки. Причиной обычно становится спазм шейки матки. Если операция проходит нормально, кровь может течь несколько дней. При спазме она не может вытечь и преобразуется в сгусток, в результате появляется угроза инфицирования. Лечится данное осложнение при помощи медикаментозных средств. Помогает но-шпа и бужирование канала шейки матки.

Воспаление матки

Воспаление матки возникает после операции из-за нарушения требований антисептики. Причиной также может стать отсутствие антибактериальной терапии после операции. Если все-таки воспаление допущено, необходимо его лечить как можно быстрее, для этих целей применяются антибиотики.

Повреждение эндометрия

Происходит чаще всего в том случае, если проведено избыточное выскабливания. Осложнения такого рода возможны и при слишком глубоком проникновении хирургических инструментов в полость матки. Повреждение слизистой оболочки практически неизлечимо.

Остатки патологии

Если в процессе проведения операции на слизистой остались остатки удаляемой патологии, она может разрастись повторно. В основном это происходит тогда, когда выскабливание проводится без применения гистероскопа. В данном случае осложнение устраняется повторным проведением операции.

Восстановление в организме после операции

Если операция проводится правильно и аккуратно, всех перечисленных осложнений можно избежать. Важную роль имеет профилактика после выскабливания, курс антибиотиков и соблюдение ряда правил. После того как будут готовы результаты гистологии (обычно это занимает около 2-х недель), необходимо пройти повторное обследование.
В течение нескольких дней после выскабливания у пациентки могут наблюдаться мажущие выделения. Не стоит сразу паниковать, это нормально и говорит о том, что процесс восстановления организма протекает нормально. Если же болит живот, а никаких выделений нет, то есть вероятность скопления в матке крови. Обратитесь к врачу для прохождения осмотра.
После проведения выскабливания полости матки очень важна реабилитация. Она включает в себя употребление антибактериальных препаратов. Важно и воздержание от интимных связей в течение 2-3 месяцев, это необходимо для нормализации гормонального фона и для восстановления женской репродуктивной системы. Рекомендуется регулярное посещение гинеколога и прохождение ультразвуковой диагностики.