Новые горизонты в лечении демодекоза: инновационные подходы и методы

Новые горизонты в лечении демодекоза: инновационные подходы и методы

Таблица Показатели функциональных проб и лабораторных данных у пациентов исследуемой и контрольной группы до лечения

У всех пациентов, страдающих блефаритом, необходимо проводить исследование на наличие клеща Demodex specie (Demodex spp.) . Demodex folliculorum приводит к развитию переднего блефарита, связанного с изменениями ресниц, Demodex brevis вызывает задний блефарит с дисфункцией мейбомиевых желёз и возможным развитием кератоконъюнктивита . Патологические изменения при демодекозе век включают: закупорку фолликулов и сальных желёз, реактивный гиперкератоз и эпителиальную гиперплазию, воспалительную реакцию на присутствие паразита, стимуляцию гуморального ответа и клеточно-опосредованные иммунологические реакции под воздействием клещей и продуктов их жизнедеятельности. Demodex spp. приводит к развитию блефарита, являясь переносчиком бактерий на своей поверхности, в том числе стрептококков и стафилококков . Существует прямая зависимость между распространённостью демодекоза век и возрастом. С увеличением возраста паразитарное поражение век увеличивается .
Для решения вопроса о лечении демодекозного блефарита необходима консультация и проведение специального исследования по оценке состояния кожных покровов дерматологом . Применяемые на данный момент различные способы терапии не полностью ликвидируют демодекозную инвазию. Частые рецидивы заболевания заставляют искать новые методы лечения демодекозного блефарита. В настоящее время на фармацевтическом рынке появился отечественный крем-гель «Дексодем фито», содержащий экстракты полыни обыкновенной и бессмертника песчаного. По мнению авторов, «Дексодем фито» является перспективным акарицидным препаратом.
Цель - оценить терапевтический эффект препарата «Дексодем фито» в лечении хронического блефарита демодекозной этиологии.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов (150 глаз) с хроническим демодекозным блефаритом, которые были разделены на две группы, идентичные по возрастному и гендерному составу. Исследуемая группа: 40 человек (80 глаз), в т.ч. 5 мужчин (10 глаз) и 35 женщин (70 глаз), средний возраст составил 66,1±8 лет. Контрольная группа: 35 пациентов (70 глаз), в т.ч. 4 (8 глаз) мужчин и 31 (62 глаза) женщина, средний возраст – 62,3±7,9 лет.
Всем пациентам проводили анкетирование «SPEED» (Standard Patient Evaluation of Eye Dryness), тест Ширмера I, пробу Норна, компрессионную пробу, определяли количество функционирующих мейбомиевых желёз . Лабораторная диагностика включала определение Demodex spp. на веках.
Лечение пациентов продолжалось 45 дней. В основной группе оно заключалось в нанесении крем-геля «Дексодем фито» 2 раза в день на кожу век и лица. Пациенты контрольной группы 2 раза в день обрабатывали края век «Блефарогелем 2». Оценку результатов терапии проводили через 1,5 мес. от её начала.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета анализа Microsoft Excel 2007.
Результаты. Результаты функциональных проб и лабораторных данных у пациентов обеих групп до лечения представлены в таблице.
Через 1,5 мес. после терапии крем-гелем «Дексодем фито» у пациентов исследуемой группы была выявлена положительная динамика. Анализ данных анкетирования «SPEED» у этой группы больных показал уменьшение количества жалоб (12,39±6,40 баллов). Анализ акарограммы выявил уменьшение количества взрослых особей Demodex spp. – 1,03±1,63, личинок – 0,11±0,47, яиц – 0,03±0,17 (p
В контрольной группе результаты анкетирования по шкале «SPEED» составили 12,45±6,3 баллов. В акарограмме: взрослых особей Demodex spp. – 1,54±1,6, личинок – 0,13±0,34, яиц – 0,05±0,15 (p
Заключение. Применение крем-геля «Дексодем фито» привело к значительному сокращению демодекозной инвазии и улучшению функциональных показателей слёзопродукции. Крем-гель «Дексодем фито» может быть использован одновременно на коже век и лица для получения акарицидного эффекта. Полученные данные дают основание для продолжения исследования в плане увеличения количества наблюдений и времени мониторинга результатов лечения.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины возникновения демодекоза и как новые методы терапии помогают их устранять

Мы уже сказали, что демодекоз у человека возникает из-за влияния клеща определенного рода. Такие клещи постоянно живут на коже, как правило, не причиняя никакого вреда своему носителю. Проблема начинается, когда количество клещей значительно возрастает — после этого они уже могут стать паразитами, которые доставляют немало проблем.

Факторы, которые способствуют развитию негативного сценария, могут быть внутренними и внешними. К внутренним причинам, вызывающим демодекоз кожи, относят:

• сильное ослабление иммунитета по разным причинам, а также истощение организма. Это может быть связано с недостатком правильного питания, с перенесенными заболеваниями, стрессами и т.д.;
• вирусные и микробные болезни хронического типа. Это туберкулез, гепатит, токсоплазмоз и многое другое;
• гельминтозы. Деятельность гельминтов тоже угнетает иммунитет, они делают его слабым;
• аутоиммунные болезни. Как известно, заболевания такого вида сильно ударяют по состоянию организма. Многие из болезней являются смертельными, становятся причиной ранней смерти человека. Неудивительно, что на фоне таких проблем с организмом может проявиться демодекоз на лице или на другой части тела;
• онкологию. При многих видах рака организм теряет свои силы и не способен бороться даже с инфекциями очень простого вида;
• болезни ЖКТ. Например, очень часто болезнь связана с бактериями Helicobacter pylori, которые приводят к разным болезням желудка, кишечника. Почему бактерия связана с демодекозом, пока понять не удалось, но взаимосвязь эта уже очевидна;
• другие болезни кожи. Сюда отнесем себорейный дерматит, розацеа, угревую болезнь и т.д. Если барьерные свойства кожи уже нарушены, на ней есть воспаления и другие проблемы, клещ действует на нее хуже;
• гормональные сбои и перепады, связанные с болезнями, а также естественными состояниями организма, например, периодом беременности или лактации.

Факторов очень много, поэтому нередко демодекоз кожи развивается на фоне их сочетания. А еще в зоне риска находятся женщины с тонкой кожей.

Ко внешним факторам, которые влияют на развитие болезни, относят:

• воздействие температуры. Возбудитель демодекоза лучше всего развивается в теплых условиях;
• нездоровый образ жизни. Это и вредные привычки, и несбалансированное питание, и крайне высокий уровень стресса, что свойственно современному человеку;
• использование некачественной, неподходящей косметики. Особенно это касается тех средств, которые продаются без сертификатов и не проверяются в рамках законных требований к качеству;
• плохую экологию. Повышенный уровень загрязнения способствует тому, что защитные функции кожи становятся более слабыми.

Внешние факторы часто дополняют внутренние, но иногда (например, при выборе неправильной косметики) могут выступать в качестве самостоятельных.

Какие современные препараты используются в рациональной терапии демодекоза и чем они отличаются от традиционных

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента .

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы . Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным , противоотечным , иммуномодулирующим действием . Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель .

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней . Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы .

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат .

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин . Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида .

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая , 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) .

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) .

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) .

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев .

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен . Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона .

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом .

Как новая терапия демодекоза влияет на иммунную систему человека

Патогенез демодекоза остается в значительной степени неясным. Неясно, что способствует активизации клеща демодекс. Чем вызвано развитие коркового демодекоза – повышением иммунного ответа хозяина или чрезмерной пролиферацией клещей, как это наблюдается при норвежской чесотке?

Недавнее наблюдение и гипотеза, что бактерии Bacillus oleronius , первоначально выделенные из кишка термитов, могут быть ответственны за инициацию воспалительных процессов при папулезно-пустулезной розацеа, дают пищу для размышлений. Тем не менее, до сих пор бактерия была выделена из Demodex клещей только от одного пациента с папулезно-пустулезной розацеа. Отсутствие реактивности сыворотки к антигенам Bacillus oleronius у значительной части (20%) пациентов на начальном этапе розацеа и наличие антител у 40% в контрольной группе без видимой розацеа ставят под сомнение причинную роль этих бактерий в воспалительном процессе. В другом исследовании при хроническом блефарите, связанном с демодекс клещами, B. oleronius обнаружены в культуре из ресниц у 5 из 30 здоровых людей и только у 2 из 15 пациентов с умеренным блефаритом, что может указывать на низкую патогенность штаммов в развитии хронического воспаления. Остается определить, имеются ли Bacillus oleronius у всех демодекс клещей или они присутствуют только у активных клещей, а также, являются ли они просто сапрофитирующей флорой или выполняют роль кофактора в инициации или поддержании воспаления кожи.

Какие преимущества имеют комбинированные методы лечения демодекоза

На кафедре кожных и венерических болезней Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. мы использовали как дополнительную наружную терапию серию препаратов «Стоп Демодекс», производства Украины, которая состоит из мягкого очищающего мыла для кожи лица, шампуня, лечебно-профилактического бальзама и геля для век. Активными компонентами препаратов являются метронидазол и березовый деготь, которые имеют выраженные акарицидные свойства по отношению к клещам Demodex folliculorum и Demodex brevis, а также бактерицидное и противовоспалительное действие. Экстракты коры белой ивы и гамамелиса, которые входят в состав препаратов, способствуют уменьшению секреции кожного сала за счет блокады фермента 5-альфа-редуктазы. Сверх критический – СО2 – экстракт ромашки содержит высокую концентрацию матрицина и азулена – мощных антигистаминных компонентов, которые практически мгновенно снимают покраснения. Витамин А стимулирует регенерацию тканей и способствует быстрому регрессу высыпаний без образования рубцов. Кроме того по данным ряда исследователей при демодекозе наблюдаются иммунологические сдвиги и нарушение функции желудочно-кишечного тракта, что обуславливает целесообразность назначения капель «Стоп Демодекс» на основе растительных экстрактов. Так экстракт Эхинацеи пурпурной применяется в качестве мощного иммуностимулятора, и противовоспалительного средства. Применяется как вспомогательное средство при комплексном лечении различных кожных заболеваниях (демодекоз и акне). Календула лекарственная оказывает противовоспалительное, бактерицидное действие. Препараты календулы ускоряют процессы регенерации тканей и способствуют более быстрой эпителиации. Тысячелистник обыкновенный обладает общеукрепляющим, противоспазматическим, действием. Помогают они при желудочно-кишечных заболеваниях, особенно при язвенной болезни, улучшают обмен веществ.

Вwie новые методы терапии демодекоза более эффективны и безопасны по сравнению с традиционными

Лечение демодекоза базируется на слабых доказательствах, в основном по следующим причинам: 1) отсутствие идеальной лабораторной модели, на которой можно проверить эффективность препаратов и их минимальные ингибирующие концентрации; 2) клиническая путаница между первичным демодекозом и воспалительными заболеваниями (розацеа с или без вторичного демодекоза); и 3) двойственные эффекты, как противовоспалительные, так и противомикробные, у многих агентов. Ивермектин оказывает чисто акарицидный эффект и доказал, что является методом выбора при лечении демодекоза у собак и человека. Однако доза орального ивермектина рекомендуемая для лечения демодекоза у собак значительно выше (0,3-0,6 мг/ кг в день в течение 10-33 недель), чем для человека (0,2 мг/ кг однократная доза). Несмотря на то, что ряд других местных акарицидов, например, перметрин 5%, бензилбензоат 10-25% , кротамитон 10%, линдан 1% или малатиона 0,5%, был одобрен для лечения чесотки, в настоящее время данные об эффективности этих акарицидов при лечении демодекоза являются весьма ограниченными. Превосходство местного 10% бензилбензоата в уничтожении демодекс клещей было продемонстрировано только в небольшом числе случаев. Пока неясно, обусловлен ли эффект при розацеа от низких доз системного тетрациклина, макролидных антибиотиков, местной азелаиновой кислоты или 15-20% топического 0, 75-2% метронидазола в основном противовоспалительным или также частично акарицидным действием. Гипотеза о том, что тетрациклины могут влиять на пролиферацию демодекс клещей путем воздействия на эндосимбиотические B. oleronius еще предстоит подтвердить. Оптимальная доза системного метронидазола в лечении демодекоза еще окончательно не определена. Было бы интересно посмотреть, является ли моксидектин, одобренный для лечения генерализованного собачьего демодекоза, эффективным у человека.

Как современные технологии, такие как лазерная терапия, применяются в лечении демодекоза

 

Демодекоз – это заболевание, вызываемое микроскопическим клещом, который паразитирует на коже. Чаще всего демодекоз у человека протекает бессимптомно в виде носительства, но под влиянием некоторых факторов может проявляться и достаточно агрессивно.
Обострение демодекоза происходит под влиянием:

- повышения окружающей температуры до 30⁰– 40⁰с. такая температура может быть в бане, сауне, после косметического распаривания лица;
- обострения заболеваний пищеварительного тракта, особенно панкреатита;
- падения иммунитета, к примеру, при беременности;
- сахарного диабета.

Демодекоз: симптомы

Симптомами этого малоприятного заболевания считаются:

- покраснения кожи;
- шелушение и формирование гнойничков;
- зуд и припухлость век, блефариты;
- стойкое расширение сосудов носа с характерным покраснением.

Диагностика демодекоза век происходит прямо на приеме у врача офтальмолога. На анализ берется несколько ресничек с верхнего и нижнего век, заливается щелочью на предметном стекле и рассматривается в микроскоп. Таким образом, клещ обнаруживается довольно быстро.

Демодекоз: лечение

Клещ, вызывающий демодекоз , чрезвычайно живуч. Лечение демодекоза на лице осложняется тем, что клещ обладает плотным панцирем, через который крайне тяжело проникают лекарственные вещества. Паразитируя на коже, клещ питается секретом кожных сальных желез. Он долгое время способен жить в вазелине, масле и других жировых основах. Исходя из этого, на время лечения целесообразно отказаться от использования косметических средств за исключением, назначенных врачом. По окончании курса весь арсенал косметики, включая декоративную, необходимо сменить на новую.
Лечение демодекоза на лице проводится комплексно с применением лекарственных препаратов. Для этой цели используют антибиотик доксициклин в сочетании с противопротозойными кетоконазолом или метронидазолом. Показан прием витаминных комплексов, ферментных препаратов, нормализующих пищеварение, и препаратов йода. Если диагностирован сахарный диабет, то назначают лекарства, понижающие уровень сахара в крови и соответствующую диету.
Местно демодекоз лечится преимущественно дегтем, хлороформом, эфиром и спиртом. Эти вещества губительно действуют на клеща, однако время экспозиции должно длиться не менее 5 -10 минут. Само собой, что эти вещества очень агрессивны и практически не применяются в чистом виде.
Демодекоз век , лечение которого может занимать до 8 недель, крайне специфическое заболевание. Для обработки век используются «болтушки» на основе эфира, щелочные глазные капли и настойка календулы. Эфиросодержащие лосьоны не продаются в аптечных маркетах. Их можно изготовить на заказ в аптеках с производственным отделом. Для умывания хорошо подойдет дегтярное мыло. Голову тоже можно мыть дегтярным шампунем. Крем для лица должен содержать метронидазол. На данный момент несколько европейских марок предлагают качественные продукты, которые позволят вашему лицу выглядеть привлекательно, не смотря на то, что вы проходите курс «дегтярного» лечения, которое в значительной степени сушит кожу. На рынке присутствуют и специальные гели и бальзамы для снятия макияжа с глаз, содержащие губительные для клеща компоненты.
Ключевым фактором в борьбе с демодекозом является последовательность. Необходимо полностью исключить контакт с кожей тех средств, которыми вы пользовались ранее, и которые могут быть обсеменены клещом. Применение обычной косметики возможно лишь после коррекции основного соматического заболевания и стойкой ремиссии демодекоза.

Какие существуют альтернативные методы лечения демодекоза и насколько они эффективны

Подкожные клещи – малые паразиты, с длиной тела не более 0,4 мм. Оно полупрозрачное и имеет удлиненно-овальную форму. Пик его активности приходится на ночное время, поскольку эти возбудители негативно воспринимают свет.

Обычно клещ обосновывается внутри сальной железы или волосяного фолликула. Но при активном размножении колонии захватывают кожу на подбородке, лбу, крыльях носа, щеках, шее. Располагаясь внутри кожи, клещ начинает активно «прогрызать» в ней ходы, изредка выходя на поверхность. Больные могут не оценить всей опасности своего состояния, поскольку воспринимают появившуюся сыпь как обычные угри. Поэтому часто при обращении пациента в больницу – состояние кожи лица уже настолько запущено, что требует массированного и длительного медикаментозного лечения.

Мнение врачей:

Демодекоз вызван демодексовым клещом, который обитает в микроскопических кожных порах. На лице он может вызвать покраснение, зуд, шелушение и появление пузырьков. Диагностика заболевания включает осмотр кожи и микроскопическое исследование соскобов. Лечение демодекоза проводится с применением препаратов, уничтожающих клещей, а также средств, улучшающих состояние кожи. Важно обратиться к дерматологу для назначения правильного и эффективного лечения.

https://www.youtube.com/embed/OhdLpoX3BBA

Причины заболевания: как происходит заражение

Заражение подкожным клещом происходит при прямом контакте с его носителем. А также посредством использования чужой косметики или средств личной гигиены. Но в целом, этот возбудитель паразитирует на коже каждого второго человека и ничего патологичного в этом нет. Колонии клеща питаются сальным секретом и отмершими клетками дермы. При нормальном, не отягощенным сопутствующими заболеваниями состоянии кожи лица, клещ даже необходим, поскольку помогает поддерживать уровень кислотности на ее поверхности и справляется с негативным влиянием окружающей среды.

Но как только организм человека ослабнет и возникнут благоприятные условия для быстрого размножения – клещ начнет массово образовывать новые колонии, а отходы его жизнедеятельности и есть причина образования гнойничков, покраснения и отечности. Возбудитель начинает паразитировать не только в дермальных слоях, он оккупирует и волосяные фолликулы, в результате чего страдают ресницы и брови.

Дерматологами выделяется несколько основных причин, провоцирующих резкое увеличение количества клещей:

• Резкое изменение гормонального фона. При нестабильной или чрезмерной выработке гормонов происходит усиление секреции апокриновых желез, вырабатывается большее количество кожного сала, что и способствует быстрому размножению клеща. Усилить демодекоз могут принимаемые перорально гормональные препараты и применение кортикостероидных кремов и мазей.
• Функциональный сбой в эндокринной системе приводит к повышенной сальности кожи лица и расширенным порам. Эта среда отлично подходит для размножения возбудителя, причем, не только кожного клеща.
• Неправильная система питания. Злоупотребление фаст-фудом, жирными и жареными блюдами, газированной водой, кофе, энергетиками и слабоалкогольными напитками – причина расстройств ЖКТ. Любой дисбаланс в кишечнике сказывается на состоянии кожи лица, делая ее жирной. Простимулировать размножение кожного клеща можно просто неправильно питаясь.
• Ослабленный иммунитет и хронический стресс. При ослабевании естественной защиты организма все патогенные микроорганизмы, а клещ не является исключением, начинают усиленно размножаться. При упадке защитных сил им проще преодолеть естественный иммунный барьер кожи. Поэтому клещ часто является следствием длительной болезни и депрессивных состояний.
• Злоупотребление декоративной косметикой, частые посещения солярия. Обычно это проблема подростков и молодых женщин. В этом возрасте кожа лица и без того склонна к аллергиям и жирности, а избыток косметики блокирует поры, что провоцирует воспалительный процесс. Регулярный загар в солярии оставляет на коже лица многочисленные микротравмы, которые служат входными воротами для различных инфекций и для клеща.
• Сторонние провоцирующие факторы: экологическая обстановка, перепады влажности и температуры окружающей среды, сопутствующие кожные инфекции и другое. Кожные клещи быстро реагируют на любые изменения в состоянии кожи, и выбрав благоприятный момент – начинают массово размножаться.