Повышенный холестерин: причина для беспокойства или перебор

Повышенный холестерин: причина для беспокойства или перебор

До 80% общего холестерина синтезируется организмом человека из жиров и лишь только 20% попадает к нам с пищей. Причем содержится это органическое вещество исключительно в продуктах животного происхождения.

Именно злоупотребление животными жирами до недавнего времени считалось основной причиной высокого холестерина, но как оказалось, это не совсем верное предположение. В пище не бывает липопротеинов высокой или низкой плотности, такими они становятся во время переработки в нашем организме. Поэтому обменные нарушения, эндокринные заболевания, болезни печени, кишечника и надпочечников – основные причины возникновения высокого холестерина.

В группе риска повышения ЛПНП и раннего развития атеросклероза находятся:

• пациенты с сахарным диабетом, ожирением;
• люди с эндокринными заболеваниями, например, гипотиреозом, дефицитом половых гормонов;
• женщины старше 50 лет, а также мужчины старше 35 лет;
• люди с вредными привычками;
• больные с заболеваниями почек, печени, поджелудочной железы;
• пациенты с наследственной предрасположенностью;
• женщины, которые продолжительное время принимали гормональные препараты.

Люди из группы риска обязательно должны пройти обследование на уровень холестерина в крови. Поскольку они подвержены болезням сердца и сосудов.

Риск высокого уровня холестерина в крови повышается при наличии предрасполагающих факторов. К их числу относится малоподвижный образ жизни, вредные привычки, переедание, обилие вредной и жирной пищи, дефицит витамина D, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в рационе.

Высокий холестерин у женщин чаще бывает из-за лишнего веса или низкого уровня эстрогена. Как правило, эта проблема возникает в период менопаузы. Высокий холестерин у мужчин встречается в более молодом возрасте, уже после 35 лет. Причина этому – вредные привычки и нерациональное питание.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое холестерин и почему он важен для организма

Что такое холестерин?

Холестерин — это жироподобное вещество, которое используется для строительства всех клеток организма. Он особенно важен в синтезе кортикостероидных и половых гормонов, витамина D, желчных кислот. Основная часть холестерина производится в печени, а остальная поступает из внешней среды с помощью продуктов питания.

О хорошем и плохом холестерине

Холестерин нерастворим в воде, поэтому для попадания в ткани ему нужны транспортные комплексы — липопротеины . Различают липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) .

Основная роль ЛПНП заключается в переносе холестерина от печени к клеткам тканей для обеспечения их холестерином в соответствии с их потребностями. Соответственно, избыток ЛПНП способствует накоплению холестерина, поэтому его называют «плохим».

Для обратного транспорта из клеток холестерин связывается с ЛПВП, переносится в печень, где используется для синтеза желчных кислот, которые выводятся из организма. Поэтому ЛПВП считают «хорошим холестерином».

Таким образом, холестерин — не враг , а важное вещество в нашем метаболизме! Однако его избыток или «неправильное» соотношение ЛПНП и ЛПВП (когда ЛПНП много, а ЛПВП мало) приводят к развитию атеросклероза.

Что такое атеросклероз и чем он опасен?

Атеросклероз — это хроническое заболевание сосудов, возникающее вследствие нарушения липидного обмена, и сопровождающееся отложением избытка холестерина в просвете сосуда (атеросклеротические бляшки).

Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуд → поток крови не может пройти через сосуд → орган, который «питался» от пораженного сосуда не получает кислород и питательные вещества → происходит «отмирание» органа или его части → поврежденный орган не может выполнять свою функцию.

Самыми опасными осложнениями атеросклероза являются: инфаркт миокарда (повреждение сердечной мышцы в результате закупорки коронарных артерий) и ишемический инсульт (повреждение какого-либо участка головного мозга в результате закупорки одной из мозговых артерий).

Как определяется нормальный уровень холестерина

Нормальные показатели количества всех типов холестерина в крови зависят от половой принадлежности и возраста, что показывает приведённая ниже таблица.

Кроме упомянутых факторов на результаты исследований у взрослых влияют конституциональные особенности и привычки. В процессе интерпретации следует учитывать влияние диеты и вредных привычек, поэтому расшифровку лучше оставить профессионалам.

Высокая концентрация

Причины избытка холестерина (гиперлипидемия) делятся на первичные и вторичные. К первичным относят генетически обусловленные нарушения синтеза липидов: семейную гиперхолестеринемию (IIа и IIб), комбинированную гиперлипидемию, дисбеталипопротеинемию (тип III) и полигенную гиперхолистеринемию (тип IIа).

Вторичную гиперлипидемию вызывают патологии:

1. Сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, инфаркт миокарда, ИБС.
2. Печени – холестатический синдром, цирроз, обтурационная желтуха.
3. Гликогеновая болезнь.
4. Почек – хроническая почечная недостаточность, клубочковый нефрит.
5. Поджелудочной железы – панкреатит, опухоли.
6. Подагра, сахарный диабет.
7. Дефицит гормонов щитовидной железы и СТГ (соматотропного гормона).

К другим факторам, способствующим повышенному содержанию холестерола в крови, относят: беременность, алкоголизм и ожирение. Среди лекарственных препаратов подобными свойствами обладают β-блокаторы, тиазидные мочегонные, КОК, кортикостероиды и другие гормональные препараты, аспирин, амиодарон.

Низкая концентрация

Существенное понижение концентрации холестерина всех типов указывает на:

1. Тяжелые болезни в остром течении, в частности инфекционной этиологии.
2. Отмирание клеток печени и раковая опухоль органа.
3. Заражение крови.
4. Избыток гормонов щитовидной железы.
5. Анемия Кули, пернициозная анемия и болезнь Танжера.
6. Хронические обструктивные заболевания легких и сердечная недостаточность.

Уровень липидов в крови понижен при голодании и крайнем истощении, обширных ожогах, синдроме мальабсорбции кишечника. Подобными эффектами обладают и некоторые медикаментозные препараты: холестирамин, кломифен, эстрогены, интерферон, неомицин, тироксин, кетоконазол.

Какие факторы влияют на уровень холестерина в крови

Для предупреждения развития ССЗ важно, чтобы сосуды были проходимыми и эластичными, то есть доставляли достаточное количество крови с кислородом к тканям и органам, адекватно реагировали на физическую и/или эмоциональную нагрузку.

Если в крови повышен уровень холестерина, особенно количество атерогенных липопротеидов (ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП), то это может приводить к формированию атеросклеротических бляшек, которые уменьшают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов (головной мозг, сердце и др.).

Факторы для оценки ССР3:

• Пол — у мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний выше;
• Возраст — чем старше человек, тем выше риск;
• Уровень артериального давления (далее — АД) — чем больше систолическое АД, тем больше вероятность развития ССЗ и их осложнений;
• Курение — никотин и смолы негативно сказываются как на состоянии стенки сосуда, так и на регуляции сосудистого тонуса.

К дополнительным факторам относятся: сахарный диабет, перенесенные инфаркт миокарда (далее — ИМ), инсульт и другие сосудистые заболевания, почечная и сердечная недостаточность, операции по восстановлению проходимости сосудов (аорто-коронарное шунтирование и т.д.), наличие ССЗ и их осложнений в семье, особенно до 40 лет, избыточный вес или ожирение.

С учетом всех вышеперечисленных факторов выделяют группы риска (в отношении к риску смерти в течение следующих 10 лет от ССЗ при отсутствии коррекции):

1. Низкий сердечно-сосудистый (далее — СС) риск. По таблице SCORE 0-1%.
2. Умеренный СС риск. По шкале SCORE от 1 до 5%. В основном это люди среднего возраста, которые не курят. Риск за счет избыточной массы тела, низких физических нагрузок, повышенного уровня ХС, ТГ и других показателей.
3. Высокий СС риск. 5-10% по шкале SCORE. Значительное повышение уровня АД, ХС, семейная предрасположенность к ССЗ.
4. Очень высокий СС риск. По шкале SCORE более 10%. Есть данные об операциях по восстановлению коронарного кровотока, перенесенном ИМ. Также пациенты могут страдать сахарным диабетом, нарушением функций почек, атеросклерозом и другими ССЗ.

Может ли повышенный холестерин вызвать серьезные проблемы со здоровьем

Повышенный холестерин в крови можно предположить по некоторым изменениям состояния здоровья. Например, это может быть увеличение веса, хотя ожирение не всегда является признаком именно этого нарушения.

Симптомами повышенного уровня жировых отложений могут быть:

1. Наличие ксантом — скопление жира в области век;
2. Боли в нижних конечностях при нагрузках;
3. Боли в сердце;
4. Головокружения и проблемы со зрением, если холестерин откладывается в сосудах головного мозга;
5. Наличие тромбов, бляшек, приводящих к сердечной недостаточности.

Что касается причин, то здесь имеют место врождённые и приобретённые факторы. Так, человек может унаследовать семейную гиперхолестеринемию, а может получить её из-за сахарного диабета. Прямые факторы нарушения — заболевания почек и печени, поджелудочной железы, постоянно повышенное давление или злокачественные новообразования. Повлиять может артрит или подагра, нарушения в выработке гормонов, болезни лёгких.

Несмотря на то, что склонность к повышенному уровню холестерина может быть генетической предрасположенностью, всё ещё на 60% играет роль образ жизни человека.

Среди факторов, повышающих риск возникновения патологии, выделяют пожилой возраст, беременность, вредные привычки, лишний вес, приём некоторых лекарственных средств, стрессы и малоподвижность. Но даже если у вас присутствуют эти признаки в жизни, это ещё не значит, что вас ожидают какие-то нехорошие последствия. Нужно, чтобы сложилось сразу несколько обстоятельств. Например, для развития атеросклероза недостаточно просто много холестерина в крови. Должны быть повреждены стенки сосудов, чтобы к ним прицепился холестерин, сформировалась и удержалась холестериновая бляшка.

Какие симптомы могут указывать на повышенный уровень холестерина

Если повышение уровня холестерина в крови сохраняется в течение долгого времени (речь идёт о таких масштабах времени, как годы), в особенности если параллельно действуют другие неблагоприятные факторы, такие как повышенное артериальное давление, курение, сахарный диабет, то в таком случае могут появляться атеросклеротические бляшки в сосудах, которые суживают их просвет, а иногда даже полностью закупоривают сосуды.

Формирование атеросклеротических бляшек и тромба

Бляшка может быть и небольшой, но если её целостность нарушается, то контакт внутреннего содержимого бляшки с кровью приводит к очень быстрому образованию в этом месте тромба, и просвет сосуда может в считанные минуты оказаться полностью перекрытым. В этом случае дело может закончиться инфарктом миокарда (если перекрывается один из сосудов, кровоснабжающих сердце) или инсультом (если поражается какой-либо из сосудов, кровоснабжающих мозг).

Обычно верна такая закономерность: чем выше уровень холестерина в крови (особенно если повышена именно фракция холестерина липопротеинов низкой плотности), тем тяжелее поражается атеросклеротическими бляшками внутренняя поверхность сосудов, тем выше риск инфаркта миокарда и инсульта, а также увеличен риск развития заболеваний, связанных с ограничением кровотока в том или ином органе, например:

• стенокардия напряжения — проявляется болью/дискомфортом в груди при физических нагрузках (ходьба или бег);
• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — проявляется болью/жжением или быстрой утомляемостью мышц ног при ходьбе.

Как можно снизить уровень холестерина в крови

По организму холестерин общий транспортируется растворимыми липопротеиновыми комплексами, циркулирующими в крови и

остальных физиологических жидкостях.

Основные транспортные формы холестерола это:

• альфа‑ЛП (ЛПВП -липопротеины с высокой плотностью);
• бета‑ЛП (ЛПНП – липопротеины с низкой плотностью);
• пре-бета-ЛП (ЛПОНП – липопротеины с очень низкой плотностью).

Хорошим холестерином является именно ЛПВП. Этот топ холестерина отвечает за очищение стенок сосудов от избытков холестерола других типов. Он отвечает за транспорт лишнего холестерина в печень. Благодаря его работе растворяются атеросклеротические бляшки, и поддерживается высокая эластичность сосудистых стенок.

ЛПНП является представителем фракции «плохого» холестерина в крови. Его повышение приводит к образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Вместе с ЛПОНП липопротеины низкой плотности связываются с межклеточным веществом (протеогликанами) в интиме сосудов, образуя, так называемые, липидные пятна. Это предшественники атеросклеротических бляшек. На стадии пятен, «хороший» холестерол извлекает ЛПНП и ЛПОНП из сосудистой интимы, однако при чрезмерном поступлении в организм холестерина с продуктами питания, происходит нарушение его обмена, приводящее к значительному преобладанию «плохого» холестерина над «хорошим».

Наиболее опасным и вредным является высокий холестерин очень низкой плотности. Он имеет максимальные показатели атерогенности и способствует развитию заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Также в организме могут обнаруживаться промежуточные ЛП, образующиеся в результате распада «плохого» холестерола. Эти ЛП выполняют роль «плодородной почвы» для развития сосудистых патологий, способствуя более быстрому внедрению ЛПНП и ЛПОНП и сосудистую интиму.

Важно! Опасность повышения уровня «плохого» холестерина в крови заключается в том, что не существует специфических симптомов, позволяющих заподозрить увеличение ЛПНП и ЛПОНП. Первые симптомы дисбаланса появляются по мере прогрессирования заболеваний, к которым привело увеличение холестерина в крови.

В связи с этим, всем пациентам, входящим в группу риска по развитию сосудистых заболеваний, следует регулярно проходить обследование на липидный профиль.

Этот анализ включает в себя определение уровней:

• общего холестерина;
• фракций холестерина (ЛПНВ, ЛПНП, ЛПОНП);
• триглициридов;
• аполипопротеина Ф1;
• аполипопротеина В.

Могут ли диеты и физическая активность повлиять на уровень холестерина

Чтобы разобраться в интересующем вопросе, необходимо поближе познакомиться с обменом холестерола, который проходит несколько этапов:

• сначала печенью синтезируется сам жирный спирт;
• затем к его молекуле постепенно присоединяются белковые компоненты, в результате чего образуется липопротеид низкой плотности;
• ЛПНП выпускаются в кровеносное русло и направляются к местам их использования;
• жиробелковые комплексы стыкуются со специфическими рецепторами нуждающихся в жирах клеток и отдают им требуемое количество холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, жирорастворимых витаминов (невостребованный холестерин дальше циркулирует по кровеносным магистралям, угрожая сосудам образованием атеросклеротических бляшек);
• после использования клетками остатки липопротеидов соединяются с транспортными белками, увеличивая свою плотность (ЛПВП), и отшвартовываются от насытившихся структур;
• высокоплотные соединения возвращают холестерин в печень, которая выводит неиспользованный жирный спирт в составе желчных кислот в кишечник.

Что касается поступающего извне холестерина, то он тоже соединяется с белками и с током крови заносится в печень. Все ступени химических реакций проходят с использованием кислорода, и без него переход из одной фракции липопротеидов в другую невозможен. Как и невозможен он без присутствия катализаторов, одним из которых является липаза.

Почему речь идет именно о кислороде и липазе, ведь в холестериновом обмене участвует много дополнительных соединений? Да потому что как раз при физической нагрузке повышается их уровень. Работающие мышцы требуют большого количества О₂, питательных веществ, источников энергии. Чтобы удовлетворить их потребности сердце начинает учащенно биться, гоняя по сосудам увеличенный объем циркулирующей крови. А чем больше крови, тем выше артериальное давление.

Но ведь кровоток улучшается не в отдельно взятых мышцах: кислород и питание в равной степени подаются и к остальным тканям организма. Все клетки реагируют ускорением обменных процессов, в том числе и образованием высокоплотных липопротеинов, содержащих холестерин, предназначенный для выведения. А ускорению его распада способствует высокий уровень липаз, выделяемых работающими мышцами. Так что в течение получаса и более концентрация в крови ниже привычной, но затем она возвращается к исходной.

Вывод напрашивается сам: чем чаще заниматься спортом, тем дольше по времени холестериновые показатели будут занижены. Это и объясняет, почему высокий холестерин у действующих спортсменов не регистрируется. Зато у пенсионеров спорта без поддерживающих тренировок липидный обмен начинает расстраиваться, что грозит стремительным развитием атеросклероза.

Следует учитывать, что в патогенезе атеросклеротических поражений играет роль еще один обязательный фактор – повреждение внутренней выстилки сосудов. Без нарушения ее целостности ни один липопротеид не сможет проникнуть в толщу сосудистой стенки и отложиться в ней с образованием бляшки. Особенно часто микроскопические трещинки и надрывы возникают в нетренированных артериях, не умеющих адекватно реагировать на скачки кровяного давления.

Следовательно, эластичность сосудов также необходимо поддерживать на должном уровне, в чем помогут занятия спортом. Периодически повышающееся АД во время тренировок развивает мышечный слой артерий. «Накачанные», они тонизируются при падении кровяного давления, и расслабляются – при повышении, тем самым удерживая его на определенном постоянном уровне.

Итак, занятия спортом оказывают двойное действие на наши сосуды:

• снижают концентрацию холестерина в плазме крови
• укрепляют их стенки от внутреннего (и внешнего) воздействия.

Эти факторы способствуют регрессу не осложненных атеросклеротических бляшек, и являются профилактикой образования новых.

Холестерин активно утилизируется, когда идет физическая нагрузка. Обычными приседаниями, каждый день хотя бы по 50 – 100 раз можно без всяких таблеток снизить уровень холестерина в крови. Важна именно регулярность. При этом упражнении работают самые мощные мышцы тела. Они должны синтезировать новые мышечные волокна, для производства которых нужен холестерин. И он утилизируется на этот процесс. Попробуйте и напишите отзыв в комментариях.

Мнение врача:

Занятия спортом имеют значительное влияние на уровень холестерина в организме, считают врачи. Регулярные физические нагрузки способствуют увеличению уровня “хорошего” холестерина (HDL) и снижению уровня “плохого” холестерина (LDL). Это происходит благодаря улучшению обмена веществ, укреплению сердечно-сосудистой системы и снижению воспалительных процессов в организме. По мнению врачей, регулярные занятия спортом, особенно аэробные упражнения, могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с высоким уровнем холестерина.

Какие лекарства могут использоваться для снижения уровня холестерина

Для снижения ХС существует несколько групп препаратов, но стандартом лечения фактически считаются статины. В инструкции к средствам, содержащим эти вещества, говорится, что они снижают ЛПНП на 40-60% и способствуют повышению «хорошего» холестерина. Но при достаточно высокой эффективности, статины вызывают множество негативных реакций. Другая отрицательная сторона – принимать их после назначения придется постоянно. Поэтому врачи относятся к их применению с большой осторожностью, после всесторонней оценки всех рисков.

При каком холестерине надо начинать пить статины? Ответить на этот вопрос может только специалист после всестороннего обследования пациента. Идеальный уровень общего ХС не должен превышать 5,2 ммоль/л, а ЛПНП – 130 мг/дл. Но даже при повышенных показателях статины назначаются не всегда. При отсутствии высокой вероятности инфаркта или инсульта препараты не применяются. Если же в анамнезе присутствует сердечный приступ, они могут быть назначены даже при нормальном ЛПНП.

Американская кардиологическая ассоциация выделяет 4 группы пациентов, которым показано назначение этих лекарств. К ним относятся пациенты:

• С диабетом и гипертонией с большим стажем курения, у которых высокий уровень ХС сохраняется на протяжении последних 10 лет.
• Страдающих от атеросклероза. Также в эту группу входят больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС), перенесшие коронарное стентирование.
• С ЛПНП выше 190 мг/дл.
• Диабетики с постоянно повышенным уровнем ЛПНП.

Если пациент относится к одной или нескольким из этих групп, ему нужно принимать статины, начиная с низкой или средней дозировки. Возможно, изменив свой образ жизни и пересмотрев рацион, вам удастся снизить ХС без препаратов. Но, если статины были назначены, отказываться от их приема без консультации с кардиологом нельзя.

Как часто следует проверять уровень холестерина

Липидограмма показывает содержание в крови так веществ или фракций, как:

• общий холестерол или холестерин (ОХ);
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП);
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
• триглицериды (ТГ);
• коэффициент атерогенности.

Холестерин является одним из фундаментальных веществ в организме. Он принимает участие в половом созревании, находится в составе мембран всех клеток тела. Именно поэтому печень синтезирует 80% холестерина, определяемого анализом. И только 20% обнаруженного липидограммой вещества обусловлено приемом пищи.

Холестерин — жирорастворимое вещество. Оно не может транспортироваться кровью в чистом виде. Именно поэтому организм «упаковывает» его в белковые контейнеры. Такие белково-липидные комплексы называются липопротеинами. Существует два основных вида этих комплексов:

• липопротеины высокой плотности — отвечают за перенос холестерина из клеток всего организма в клетки печени, их еще называют «хорошим» холестерином;
• липопротеины низкой плотности — часто задерживаются на сосудистых стенках, что и приводит к появлению холестериновых бляшек на сосудах при атеросклерозе, поэтому их называют «плохим» холестерином.

Наиболее важным показателем развернутой липидограммы является количество липопротеинов низкой плотности. Поскольку они способствуют развитию атеросклероза, еще одно их название — «атерогенные». А липопротеины высокой плотности, напротив, называются «антиатерогенными». От соотношения этих двух фракций зависит риск развития атеросклероза.

Триглицеридов в крови немного, они в основном выполняют запасающую и энергетическую функцию, откладываются в жировой ткани. Однако они входят в состав липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности. Поэтому и этот показатель необходимо держать на контроле.

Коэффициент атерогенности — также один важных показателей. Он определяется исключительно путем расчетов и представляет собой соотношение различных видов липопротеинов. Обычно для его расчета используется формула: (ОХ-ЛПВП)/ЛПВП. Чем больше полученное число, тем выше вероятность возникновения сосудистых заболеваний.

Когда анализ в норме

В качестве нормы липидограммы у взрослых можно считать следующие средние показатели:

• коэффициент атерогенности — 2,2 — 3,5;
• уровень ТГ — до 2,8 ммоль/л;
• уровень ЛПВП — не ниже 1,0 ммоль/л;
• уровень ЛПНП — до 3,37 ммоль/л;
• общий холестерин — до 5,6 ммоль/л.

Данные значения липидограммы отражают норму у мужчин среднего возраста.

Как можно избежать проблем со здоровьем, связанных с повышенным холестерином

Высокий холестерин опасен тем, что повышает вероятность развития таких болезней:

• атеросклероз – сопровождается образованием атеросклеротических бляшек, снижением эластичности стенок сосудов, сужением артерий;
• ишемическая болезнь сердца – сопровождается сужением коронарной артерии, из-за чего происходит гипоксия миокарда, нарушается его функционирование;
• гипертония – проявляется повышенным артериальным давлением, на фоне которого вероятны инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность и другие тяжелые осложнения;
• инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате закупорки или разрыва сосуда головного мозга;
• инфаркт – гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения.

Большая часть этих заболеваний, как известно, заканчивается летальным исходом.

Высокий холестерин в молодом возрасте становится причиной ранней инвалидности и смертности. Из-за повышенной концентрации ЛПНП стенки сосудов становятся менее эластичными, на них откладываются атеросклеротические бляшки, которые затрудняют кровоток. В результате формируются тромбы, которые и становятся причиной инфаркта, инсульта.

Признаки высокого холестерина:

• боль в сердце, приступы стенокардии;
• тяжесть, болевые ощущения в ногах даже после незначительных физических нагрузок;
• появление сгустков крови при несильном кровотечении;
• желтые пятна на коже, преимущественно в области глаз, жировики.

Более тяжелые симптомы высокого холестерина у мужчин и женщин появляются при критических значениях ЛПНП. Это может быть предынсультное или предынфарктное состояние.

Чем раньше выявить высокий холестерин и его причины, тем эффективнее лечение.